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包括姓名、身分證字號、出生年月日、性別、聯絡資訊等。
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包括姓名、身分證字號、出生年月日、性別、聯絡資訊等。
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(二)檢檢報告及健康紀錄小卡<br>
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(二)健檢報告及健康記錄小卡<br>
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應活動類別提供相關檢查報告之數值。
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應活動類別提供相關檢查報告之數值。
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四、本聲明暨同意書若有未盡事宜,依個人資料保護法或其他相關法律之規 定辦理。<br>
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四、肖像權說明:本活動過程中將進行相關拍攝或錄影,報名參加活動者暨其法定代理人視為同意將參與本活動之肖像權授權,同意主辦及執行單位無償使用。
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五、本聲明暨同意書若有未盡事宜,依個人資料保護法或其他相關法律之規 定辦理。<br>
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每人最高補助 5,000 元 帶狀皰疹疫苗(自費項目)
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每人最高補助 5,000 元 帶狀皰疹疫苗(自費項目)
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五、您瞭解此一同意書符合個人資料保護法及相關法規之要求,具有書面同 意本局蒐集、處理及利用您個人資料之效果。
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六、您瞭解此一同意書符合個人資料保護法及相關法規之要求,具有書面同 意本局蒐集、處理及利用您個人資料之效果。
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我已詳閱本同意書,瞭解並同意受此同意書之拘束,
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我已詳閱本同意書,瞭解並同意受此同意書之拘束,
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另在符合上述告知事項 範圍內,
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另在符合上述告知事項 範圍內,
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提供個人資料(視需要提供姓名、性別、年齡、聯絡電話、 通訊地址、紀錄小卡、健檢報告),
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提供個人資料(視需要提供姓名、性別、年齡、聯絡電話、 通訊地址、電子郵件等聯絡資訊、記錄小卡、檢查報告),
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願意者請點選同意。
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同意者請點選同意。
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